Поствоспалительная гиперпигментация: что это, почему темнеет кожа и как лечить

Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) — это тёмное пятно, которое остаётся на коже после воспаления или травмы: прыща, ожога, пореза, раздражения или лазерной процедуры. Кожа в ответ на повреждение вырабатывает больше пигмента, и участок становится темнее соседних. Основа лечения — защита от солнца и время, осветляющие средства подбирает врач. После лазерного удаления тату ПВГ возможна, и риск во многом зависит от ухода в первые недели.

Что такое поствоспалительная гиперпигментация

Гиперпигментация — общее название участков, где в коже больше пигмента, чем вокруг. Поствоспалительной её называют, когда причина понятна: пятно появилось на месте, где до этого было воспаление. Сначала кожа краснеет и заживает, а когда покраснение уходит, на его месте остаётся коричневый или сероватый след.

Такие пятна не болят, не чешутся и не выступают над кожей — это просто изменение цвета. Форма повторяет очаг: круглое пятно на месте прыща, полоса на месте царапины, контур рисунка на месте татуировки.

ПВГ — не заболевание кожи и не рубец. Структура кожи не меняется, меняется только количество пигмента меланина в ней. Поэтому в большинстве случаев такие пятна со временем бледнеют, хотя иногда этот процесс оказывается долгим. Встречается ПВГ у людей с любым цветом кожи, но у смуглой кожи — чаще и заметнее.

Посттравматическая гиперпигментация и другие похожие пятна

Посттравматическая гиперпигментация — по сути то же самое: пятно на месте механической травмы, ожога или процедуры. Разделение условное, механизм у них общий — кожа темнеет в ответ на повреждение. Поэтому и лечат их одинаково, а в описаниях процедур чаще используют общее название — поствоспалительная.

От других пятен ПВГ отличает связь с конкретным событием. Веснушки и солнечное лентиго появляются от ультрафиолета без всякого воспаления. Мелазма — симметричные пятна на лице, часто связанные с гормонами. Родинки — скопления пигментных клеток, они бывают выпуклыми и требуют наблюдения у дерматолога. Обратная ситуация — светлое пятно на месте травмы — называется гипопигментацией.

Если человек помнит, что на этом месте был прыщ, ожог или сеанс лазера, а потом появилось пятно того же контура, — это почти наверняка поствоспалительная пигментация. Если пятно появилось само, меняет форму, цвет или растёт — это повод показаться врачу, а не лечить его самостоятельно как след после воспаления.

Хотите узнать, сколько сеансов нужно именно вам?

Ответьте на несколько вопросов — посмотрим вашу ситуацию, назовём срок и стоимость.

Подобрать решение

Почему кожа темнеет после воспаления

Пигмент кожи вырабатывают меланоциты — клетки в нижнем слое эпидермиса. При воспалении в тканях выделяются сигнальные вещества, которые подстёгивают эти клетки. Меланоциты начинают производить больше меланина и активнее передавать его соседним клеткам кожи.

Есть и второй путь. Если воспаление затронуло нижний слой эпидермиса, часть пигмента «проваливается» глубже, в дерму. Там его захватывают клетки-уборщики, и он задерживается надолго.

Отсюда разница во внешнем виде. Пигмент в эпидермисе даёт светло- или тёмно-коричневое пятно с чёткой границей, оно светлеет по мере обновления кожи, верхний слой которой постоянно сменяется. Пигмент в дерме выглядит серым или серо-синим, а уходит медленнее, потому что кожа обновляет глубокие слои гораздо дольше. Определить, где лежит пигмент, на глаз не всегда просто — это задача врача на осмотре, и от неё зависит, что предлагать дальше.

Гиперпигментация после лазера: откуда она берётся

Лазерное удаление тату работает так: луч дробит частицы красителя, а иммунная система выводит их через лимфатическую систему. Для кожи это контролируемая травма. В первые дни нормальны покраснение, отёчность и кровоподтёки — обычно они держатся от 2 до 7 дней.

Воспаление, которое сопровождает заживление, и запускает выработку меланина. Чем сильнее и дольше воспаление, тем выше вероятность, что на месте рисунка останется тёмный след. Отдельно на кожу действует сам свет лазера: меланин тоже поглощает излучение, и при неверно подобранной длине волны часть энергии уходит не в краситель, а в кожу.

Пятно после сеанса проявляется не сразу. Сначала уходит покраснение, а пигментация становится заметной позже, в период заживления. Иногда её принимают за остатки татуировки, но цвет другой: это ровный коричневый тон, а не оттенок краски.

Кто в группе риска

Главный фактор — фототип кожи. Чем больше меланина в коже от природы, тем активнее меланоциты отвечают на любое раздражение. У смуглой и тёмной кожи ПВГ после воспаления встречается заметно чаще, чем у светлой.

Второй фактор — солнце. Ультрафиолет на заживающей коже работает как усилитель: даже небольшое воспаление, на которое пришлось солнце, может оставить пятно, которое без солнца бы не появилось. Это касается и солярия, и отпуска на море в первые недели после сеанса.

Третий — личная история. Если после прыщей, царапин и ожогов у человека и раньше оставались тёмные следы, после лазера они вероятнее. Об этом стоит сказать врачу на консультации: от этого зависит, насколько осторожно он будет подбирать энергию на первом сеансе. Повышают риск и препараты, которые делают кожу чувствительнее к свету: приём фотосенсибилизирующих средств и ретиноидов стоит в списке противопоказаний к лазерному удалению тату.

Как снизить риск до начала курса

Свежий загар — противопоказание к процедуре. В загорелой коже больше меланина, лазер нагревает её сильнее, а пятна после такого сеанса вероятнее. Если кожа загорела, сеанс переносят.

На консультации врач оценивает фототип, цвет и плотность рисунка и с их учётом выбирает аппарат. В клинике Sokolov Laser для удаления тату и татуажа работают PicoSure, PicoPlus, Lutronic Spectra XT и Asclepion PicoStar. Для тёмных пигментов на смуглой коже обычно выбирают волну 1064 нм: меланин кожи поглощает её слабее, чем 532 нм. При необходимости врач делает пробный импульс на незаметном участке.

Ещё одна мера — не торопить курс. Интервал между сеансами удаления тату — 6–8 недель: за это время кожа восстанавливается, а организм выводит раздробленный пигмент. Сокращать этот срок ради скорости — значит работать по коже, которая ещё не успокоилась.

Уход после сеанса, который снижает риск пятен

Памятка клиники после удаления тату и татуажа прямо направлена на то, чтобы воспаление прошло быстро и без последствий. Первые сутки зону охлаждают каждые 30–60 минут. Распаривание и нагревание области исключают на 3 недели: баня, сауна и горячая ванна продлевают воспаление.

Самое важное для профилактики ПВГ — солнце. По памятке инсоляцию исключают на 3 недели: солнце, солярий, поездки в тёплые страны. На обработанную зону наносят крем с SPF 30–50.

Обработанную кожу не трут, не расчёсывают и не травмируют. Волдыри — не норма, а осложнение при нарушении ухода. Если они появились, их обрабатывают водным раствором хлоргексидина, затем наносят пенку Пантенол или крем Аргосульфан 2–3 раза в день до заживления. Подробности — в материале про уход после лазерного удаления тату. Памятку стоит выполнять целиком: пятна чаще появляются там, где пропустили один пункт.

Лечение поствоспалительной гиперпигментации

Первое и обязательное — защита от солнца. Без неё любое осветление бессмысленно: ультрафиолет снова и снова подстёгивает меланоциты, и пятно держится. Крем с SPF наносят ежедневно, а не только в солнечные дни.

Второе — время. Пигмент в эпидермисе уходит по мере обновления кожи, поэтому многие пятна бледнеют сами, если их не раздражать. Глубокий, дермальный пигмент уходит медленнее. Сроки индивидуальны, и честного общего числа здесь нет. Чем раньше пятно перестают раздражать солнцем и трением, тем быстрее оно начинает бледнеть.

Третье — осветляющие средства и процедуры. Их подбирает врач после осмотра: важно понять, насколько глубоко лежит пигмент и успокоилась ли кожа. Агрессивные кислоты и скрабы, начатые самостоятельно, могут вызвать новое воспаление — и новое пятно поверх старого. Решение, продолжать ли курс удаления тату на фоне пигментации или сделать паузу, тоже принимает врач.

Когда показаться врачу

Тёмный след после сеанса — повод сообщить своему врачу, даже если пятно выглядит безобидно. Он оценит, ПВГ ли это или остатки красителя, и скорректирует план: параметры следующего сеанса, длину волны, сроки. Ждать для этого следующего сеанса не нужно: пятно проще оценить, пока оно свежее.

Не откладывая, обратиться нужно, если на обработанной зоне появились волдыри, отёк нарастает, а не спадает, или кожа мокнет и болит. Это признаки нарушенного заживления, и чем быстрее их увидит специалист, тем меньше шанс, что после них останутся пятна. Волдыри обрабатывают по памятке, но сообщить о них врачу нужно в любом случае.

Отдельно — любые пятна, которые не связаны с процедурой: появились сами, растут, меняют цвет или форму. Их не лечат как пигментацию после воспаления, а показывают дерматологу. Осветлять пятно, происхождение которого непонятно, нельзя: так можно пропустить то, что требует другого лечения.

Частые вопросы

Чем поствоспалительная гиперпигментация отличается от гипопигментации?

ПВГ — потемнение кожи из-за избытка меланина. Гипопигментация — наоборот, светлое пятно, где пигмента стало меньше. Механизмы у них противоположные, а уход после процедуры одинаковый.

Проходит ли поствоспалительная гиперпигментация сама?

Часто — да, особенно поверхностная: пятно бледнеет по мере обновления кожи. Глубокий пигмент уходит медленнее. Ускорить процесс помогает строгая защита от солнца.

Можно ли продолжать удаление тату, если появилась пигментация?

Решает врач после осмотра. Иногда сеанс откладывают, пока кожа не успокоится, иногда меняют параметры лазера.

Почему на смуглой коже ПВГ бывает чаще?

В такой коже больше меланина и меланоциты активнее отвечают на воспаление. Поэтому при тёмном фототипе врач особенно внимательно подбирает аппарат и длину волны.

Сколько беречь кожу от солнца после сеанса?

По памятке клиники — 3 недели без солнца, солярия и поездок в тёплые страны, на обработанную зону крем с SPF 30–50.